Эффективность междисциплинарного подхода к ранней диагностике гепатоцеллюлярного рака

Внедрение в Республике Саха (Якутия) (РС(Я)) комплекса мероприятий, направленных на элиминацию парентеральных вирусных гепатитов и совершенствование оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях оказали существенное влияние на эффективность диагностики гепатоцеллюлярного рака (ГЦР). Пациенты с продвинутым фиброзом и циррозом печени требуют особого внимания, т.к. именно в этой группе больных наблюдается наибольший удельный вес летальных исходов, а также наибольшая нагрузка на бюджет системы здравоохранения. В статье представлен ретроспективный анализ данных 632 больных ГЦР в регионе, проходивших обследование и находящихся на лечении в Якутском республиканском онкологическом диспансере, а также анализ уровня заболеваемости по данным официальной статистики до и после внедрения междисциплинарного подхода. За счет улучшения скрининга доля больных с наличием маркеров вирусных гепатитов выросла в 2,5 раза и приблизилась к 70%. Улучшилась клинико-лабораторная диагностика цирроза печени, что крайне важно при выборе тактики ведения больного. Показатель ранней диагностики на I стадии по классификации TNM за 5 лет увеличился с 5,1 до 12,0 %. Увеличение доли больных, у которых ГЦР выявлен на ранней стадии открывает широкие возможности для использования локальных методов деструкции опухоли и, как ожидается, повысит общую выживаемость больных. Показано, что междисциплинарный подход сокращает время маршрутизации пациента от инфекциониста до онколога и улучшает качество морфофункциональной диагностики печени. Опыт РС(Я) показывает, что совершенствование диспансерного наблюдения за группами риска и преемственность в ведении больных в рамках междисциплинарных взаимодействий специалистов представляется перспективным направлением, способным обеспечить раннюю диагностику ГЦР и улучшить результаты лечения.

1. Бремя вирусного гепатита С в Российской Федерации: от реальной ситуации к стратегии / В.П. Чуланов, В.Н. Городин, О.И. Сагалова [и др.] // Инфекционные болезни. 2021; 19(4): 52–63. doi: 10.20953/1729-9225-2021-4-52-63.

2. Влияние мультидисциплинарного подхода и маршрутизации пациентов на результаты лечения больных гепатоцеллюлярным раком / В.В. Петкау, Е.Н. Бессонова, В.В. Бредер [и др.]. // Злокачественные опухоли. 2023; 13(2): 5-11. doi:10.18027/2224-5057-2023-13-2-1.

3. Гепатоцеллюлярный рак невирусной этиологии: вопросов больше, чем ответов? / В.В. Бредер, И.А. Покатаев, О. Абдельгафур [и др.] // Медицинский алфавит. 2022; (26): 7-12. doi: 10.33667/2078-5631-2022-26-7-12.

4. Злокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. А.Д. Каприн, В.В. Старинский, А.О. Шахзадова. Москва: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2020. 252 с.

5. Злокачественные новообразования в России в 2023 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Москва: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2024. 252 с.

6. Калинин А.Е., Гущин В.В. Мультидисциплинарное обсуждение в онкологии. Здоровье мегаполиса. 2020; 1(1): 108-111. DOI: 10.47619/2713-2617.zm.2020.v1i1;108-111.

7. Междисциплинарный подход в лечении пациентов с прогрессированием гепатоцеллюлярной карциномы после трансплантации печени: первый опыт в России / О.Д. Олисов, И.А. Джанян, М.С. Новрузбеков [и др] // Анналы хирургической гепатологии. 2019; 24(4): 65-73. DOI: 10.16931/1995-5464.2019465-73.

8. Поиск эффективных сывороточных онкомаркеров для ранней диагностики гепатоцеллюлярной карциномы, ассоциированной с гепатитом С / С.И. Малов, И.В. Малов, А.Г. Кувшинов [и др.] // Современные технологии в медицине. 2021; 13(1): 27-34. DOI: 10.17691/stm2021.13.1.03.

9. Швейкин А.О., Каннер Д.Ю. Роль мультидисциплинарной команды в лечении неоперабельного ГЦР: какие возможности существуют сегодня // Медицинский алфавит. 2023; 17: 17-21. DOI: 10.33667/2078-5631-2023-17-17-21.

10. Cabibbo G., Singal A.G. The quest for precision oncology with immune checkpoint inhibitors for hepatocellular carcinoma. J Hepatol. 2022; 76(2): 262-264. DOI: 10.1016/j.jhep.2021.11.021.

11. Calvaruso V., Cabibbo G., Cacciola I., et al. Incidence of Hepatocellular Carcinoma in Patients With HCV-Associated Cirrhosis Treated With Direct-Acting Antiviral Agents. Gastroenterol. 2018; 155(2): 411-421. doi: 10.1053/j.gastro.2018.04.008.

12. Llovet J.M., Kelley R.K., Villanueva A., et al. Hepatocellular carcinoma. Nat Rev Dis Primers. 2021; 7(1): 6. doi: 10.1038/s41572-020-00240-3.

13. Russo F.P., Zanetto A., Pinto E., et al. Hepatocellular carcinoma in chronic viral hepatitis: Where do we stand? Int J Mol Sci. 2022; 23(1): 500. doi: 10.3390/ijms23010500.

14. Singal A.G., Kanwal F., Llovet J.M. Global trends in hepatocellular carcinoma epidemiology: implications for screening, prevention and therapy. Nat Rev Clin Oncol. 2023; 20(12): 864-884. doi: 10.1038/s41571-023-00825-3.

15. Tani J, Morishita A, Sakamoto T, et al. Simple scoring system for prediction of hepatocellular carcinoma occurrence after hepatitis C virus eradication by direct-acting antiviral treatment: All Kagawa Liver Disease Group Study. Oncol Lett. 2020; 19(2): 2205-2212. https://doi.org/10.3892/ol.2020.11341.

16. Tsuchiya N, Sawada Y, Endo I, el al. Biomarkers for the early diagnosis of hepatocellular carcinoma. World J Gastroenterol. 2015; 21(37): 10573-10583. DOI: 10.3748/wjg.v21.i37.10573.

17. Virlogeux V., Pradat P., Hartig-Lavie K. Direct-acting antiviral therapy decreases hepatocellular carcinoma recurrence rate in cirrhotic patients with chronic hepatitis C. Liver Int. 2017; 37(8): 1122-1127. doi: 10.1111/liv.13456.

18. Zeng Z, Liu H, Xu H, et al. Genome-wide association study identifies new loci associated with risk of HBV infection and disease progression. BMC Med Genomics. 2021; 14(1): 84. doi: 10.1186/s12920-021-00907-0.