Гиперкалиемия как проявление паранеопластического синдрома при раке пищевода: клинический случай

Паранеопластические синдромы представляют собой клинические проявления, ассоциированные со злокачественными новообразованиями и не связанные напрямую с местным ростом опухоли или ее метастазированием. Они могут существенно осложнять диагностику и выбор тактики лечения онкологических больных. Наиболее часто паранеопластические синдромы описаны при раке легкого, молочной железы и поджелудочной железы, тогда как при раке пищевода подобные проявления встречаются крайне редко. В статье представлен клинический случай аденокарциномы пищевода, осложненной стойкой гиперкалиемией, расцененной как проявление паранеопластического синдрома. Электролитные нарушения носили персистирующий характер и не поддавались медикаментозной коррекции, что сделало невозможным проведение стандартного химиотерапевтического и хирургического лечения. В качестве первого этапа была применена дистанционная лучевая терапия на область опухоли и пути лимфооттока, на фоне которой отмечена нормализация уровня калия. Это позволило в дальнейшем провести неоадъювантную химиотерапию и выполнить радикальное хирургическое вмешательство с достижением полного патоморфологического регресса опухоли. Представленный клинический случай подчеркивает необходимость учета паранеопластических электролитных нарушений при раке пищевода и демонстрирует значимость индивидуализированного подхода к лечению пациентов с нетипичным течением заболевания.

1. Strauss A. Phlegmasia alba dolens in Clinique Medicale de l'Hotel-Dieu de Paris. Bailliere. 1865; 3: 654-712.

2. Oppenheim H. Über Hirnsymptome bei Carcinomatose ohne nachweisbare Veränderungen im Gehirn. Charité Annalen. 1888;13:335–344.

3. Guichard A., Vignon G. La polyradiculonévrite cancéreuse métastatique; paralysies multiples des nerfs craniens et rachidiens par généralisation microscopique d'un épithélioma du colutérin [Metastatic cancer polyradiculoneuritis; Multiple paralysis of the cranial and spinal nerves by microscopic generalization of an epithelioma of the colutein]. J Med Lyon. 1949 Mar 5;30(700):197-207. J.Med Lyon 1949:30: 197- 207.

4. Henry K. Paraneoplastic syndromes: Definitions, classification, pathophysiology and principles of treatment. Semin Diagn Pathol. 2019 Jul;36(4):204-210. https://doi.org/10.1053/j.semdp.2019.01.002.

5. Sardiña González C., Martínez Vivero C., López Castro J. Paraneoplastic syndromes review: The great forgotten ones. Crit Rev Oncol Hematol. 2022 Jun;174:103676. https://doi.org/10.1016/j.critrevonc.2022.103676.

6. Thapa B., Mahendraker N., Ramphul K. Paraneoplastic Syndromes. 2023 Mar 31. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan. PMID: 29939667.

7. Onyema M.C., Drakou E.E., Dimitriadis G.K.. Endocrine abnormality in paraneoplastic syndrome. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2022 May;36(3):101621. https://doi.org/10.1016/j.beem.2022.101621.

8. Reisch N., Reincke M. Endokrine paraneoplastische Syndrome [Endocrine paraneoplastic syndromes]. Internist (Berl). 2018 Feb;59(2):125- 133. German. https://doi.org/10.1007/s00108-017-0377-y.

9. Rashidi A., Youssef N., Workeneh B., et al. Electrolytes Abnormalities in Cancer Patients. Am J Nephrol. 2025 Feb 25:1-20. https://doi.org/10.1159/000544877.

10. Berardi R., Torniai M., Lenci E., et al. Electrolyte disorders in cancer patients: a systematic review. J Cancer Metastasis Treat. 2019;5:79. https://doi.org/10.20517/2394-4722.2019.008.

11. Ratanasrimetha P., Workeneh B.T., Seethapathy H. Sodium and Potassium Dysregulation in the Patient With Cancer. Adv Chronic Kidney Dis. 2022 Mar;29(2):171-179.e1. https://doi.org/10.1053/j.ackd.2022.01.003.

12. Tong X., Jin M., Wang L., et al. Prognostic biomarkers for immunotherapy in esophageal cancer. Front Immunol. 2024 Sep 30;15:1420399. https://doi.org/10.3389/fimmu.2024.1420399.

13. Mac Eochagain, C., Ronan, K., Flynn, C., et al. (2023). Paraneoplastic syndromes in esophageal cancer—a narrative review. Annals of Esophagus, 6.

14. Hoeppner J., Brunner T., Schmoor C., et al. Perioperative Chemotherapy or Preoperative Chemoradiotherapy in Esophageal Cancer. N Engl J Med. 2025 Jan 23;392(4):323-335. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2409408.

15. Agoston A.T., Srivastava A., Zheng Y., et al. Paraneoplastic thrombocytosis is associated with increased mortality and increased rate of lymph node metastasis in oesophageal adenocarcinoma. Pathology. 2017 Aug;49(5):471-475. https://doi.org/10.1016/j.pathol.2017.04.001.

16. Chang K.W., Kwok L.L., Rana M.K., et al. Paraneoplastic Leukemoid Reaction in Gastroesophageal Junction Adenocarcinoma: A Case Report. Am J Case Rep. 2020 Jan 31;21:e919596. https://doi.org/10.12659/AJCR.919596.

17. Yu G., Ji H., Meng C.,et al. Esophageal adenocarcinoma with leukemoid reaction: a case report. J Cardiothorac Surg. 2019 Apr 8;14(1):66. doi: 10.1186/s13019-019-0893-z.

18. Almutlaq M., Alamro A.A., Alamri H.S., et al. The Effect of Local Renin Angiotensin System in the Common Types of Cancer. Front Endocrinol (Lausanne). 2021 Sep 3;12:736361. https://doi.org/10.3389/fendo.2021.736361.

19. Goodman K.A., Ou F.S., Hall N.C., et al. Randomized Phase II Study of PET Response-Adapted Combined Modality Therapy for Esophageal Cancer: Mature Results of the CALGB 80803 (Alliance) Trial. J Clin Oncol. 2021 Sep 1;39(25):2803-2815. https://doi.org/10.1200/JCO.20.03611.

20. Wainberg Z.A., Lin L.S., DiCarlo B., et al. Phase II trial of modified FOLFOX6 and erlotinib in patients with metastatic or advanced adenocarcinoma of the oesophagus and gastro-oesophageal junction. Br J Cancer. 2011 Sep 6;105(6):760-5. https://doi.org/10.1038/bjc.2011.280.