Клинико-морфологические особенности последа у крайне и глубоко недоношенных детей

Плацента является связующим звеном между матерью и плодом. Статья посвящена проблеме выявления патологических изменений последа для диагностики различных клинических состояний у недоношенного крайне незрелого ребенка. Методом сплошной выборки исследован 131 послед (96 последов крайне недоношенных детей с гестационным сроком менее 28 полных недель и 35 последов недоношенных детей от 28 до 32 недель гестации). Проведен сравнительный анализ основных морфометрических параметров плаценты; наличие воспалительных заболеваний плаценты (хориоамнионит; децидуит; плацентит; фуникулит, виллузит, флебит сосудов пуповины); наличие острого нарушение плацентарного кровообращения, хронической декомпенсированной плацентарной недостаточности. Полученные результаты по каждому последу были внесены в общую базу и подвергнуты статистической обработке. При сравнении основных клинико-морфометрических показателей последов живо- и мертворожденных на сроке гестации от 22 до 32 недель, достоверная разница была выявлена по массе плода, сроку гестации, массе плаценты и массе пуповины. Внутриматочная инфекция, проявляющаяся виллузитом и децидуитом, в 3,3 раза повышает вероятность мертворождения на сроке гестации от 22 до 28 недель. Наличие инволюции плаценты в 17,3 раза увеличивает риск мертворождения. Гистологическое исследование последа является важным этапом в диагностике причин мертворожденности на сроке гестации от 22 до 32 недель.

1. Акушерство: национальное руководство / Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022; 1080. (Серия "Национальные руководства").

2. Глуховец Б.И., Иванова А.Л. Клиническое значение и методологические основы макроскопического исследования последа в родильном стационаре // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2012; № 4(40): 224-227.

3. Правила проведения патолого-анатомических исследований плаценты. Проект клинических рекомендаций 2017 г.

4. Приказ от 29 апреля 1994 г. № 82 «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий» Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации.

5. Beck C, Gallagher K, Taylor LA, Goldstein JA, Mithal LB, Gernand AD. Chorioamnionitis and Risk for Maternal and Neonatal Sepsis: A Systematic Review and Meta-analysis. Obstet Gynecol. 2021 Jun 1;137(6):1007-1022. doi: 10.1097/AOG.0000000000004377. PMID: 33957655; PMCID: PMC8905581.

6. Cersonsky TEK, Cersonsky RK, Saade GR, Silver RM, Reddy UM, Goldenberg RL, Dudley DJ, Pinar H. Placental lesions associated with stillbirth by gestational age, according to feature importance: Results from the stillbirth collaborative research network. Placenta. 2023 Jun;137:59-64. doi: 10.1016/j.placenta.2023.04.005. Epub 2023 Apr 13. PMID: 37080046; PMCID: PMC10192128.

7. Hodyl NA, Aboustate N, Bianco-Miotto T, Roberts CT, Clifton VL, Stark MJ. Child neurodevelopmental outcomes following preterm and term birth: What can the placenta tell us? Placenta. 2017 Sep;57:79-86. doi: 10.1016/j.placenta.2017.06.009. Epub 2017 Jun 15. PMID: 28864022.

8. Kim CJ, Romero R, Chaemsaithong P, Chaiyasit N, Yoon BH, Kim YM. Acute chorioamnionitis and funisitis: definition, pathologic features, and clinical significance. Am J Obstet Gynecol. 2015 Oct;213(4 Suppl):S29-52. doi: 10.1016/j.ajog.2015.08.040. PMID: 26428501; PMCID: PMC4774647.

9. Liu D, Liu J, Ye F, Su Y, Cheng J, Zhang Q. Risk factors and postnatal biomarkers for acute placental inflammatory lesions and intrauterine infections in preterm infants. Eur J Pediatr. 2022 Sep;181(9):3429-3438. doi: 10.1007/s00431-022-04545-1. Epub 2022 Jul 14. PMID: 35831682; PMCID: PMC9395443.

10. Maltepe E, Fisher SJ. Placenta: the forgotten organ. Annu Rev Cell Dev Biol. 2015;31:52352. doi: 10.1146/annurev-cellbio-100814-125620. Epub 2015 Oct 5. PMID: 26443191.

11. Miao J, Ren Z, Rao Y, Xia X, Wang J, Xu F, Zhang X, Yang J. Pathological staging of chorioamnionitis contributes to complications in preterm infants. Ital J Pediatr. 2020 Sep 11;46(1):127. doi: 10.1186/s13052-020-00895-4. PMID: 32917243; PMCID: PMC7488745.

12. Narice BF, Byrne V, Labib M, Cohen MC, Anumba DO. Placental lesions in stillbirth following the Amsterdam consensus: A systematic review and meta-analysis. Placenta. 2024 Dec;158:2337. doi: 10.1016/j.placenta.2024.09.015. Epub 2024 Sep 26. PMID: 39357117.

13. Sun C, Groom KM, Oyston C, Chamley LW, Clark AR, James JL. The placenta in fetal growth restriction: What is going wrong? Placenta. 2020 Jul;96:10-18. doi: 10.1016/j.placenta.2020.05.003. Epub 2020 May 11. PMID: 32421528.

14. Turco MY, Moffett A. Development of the human placenta. Development. 2019 Nov 27;146(22):dev163428. doi: 10.1242/dev.163428. PMID: 31776138.

15. Waller JA, Saade G. Stillbirth and the placenta. Semin Perinatol. 2024 Feb;48(1):151871. doi: 10.1016/j.semperi.2023.151871. Epub 2023 Dec 19. PMID: 38199875.