Комплексная оценка эффективности ранней реабилитации после операций на клапанах сердца в структуре сердечно-сосудистой хирургии

В статье проводится исследование по изучению влияния ранней кардиологической реабилитации на физическую функцию и клинические исходы у пациентов после протезирования митрального или аортального клапана. В исследование включены 20 пациентов (12 – в группе вмешательства, 8 — в контрольной группе), перенесших плановые операции на клапанах сердца. Группа вмешательства получала раннюю реабилитацию со 2-го дня после операции, включающую активизацию, ходьбу и упражнения по физической выносливости. Оценка проводилась до операции, при выписке и через 6 месяцев с использованием шкал SPPB, SF-12, 6MWT и HADS. Анализ выполнен в IBM SPSS Statistics 21.0. Результаты. Пациенты группы вмешательства продемонстрировали достоверное улучшение показателей физической функции (SPPB), выносливости (6MWT) и PCS по сравнению с контрольной группой. SPPB оказалась статистически значимым предиктором повторной госпитализации (p = 0,017) и смертности (p = 0,006) в течение 6 месяцев наблюдения. Ранняя кардиореабилитация безопасна, эффективна и может рассматриваться как обязательный этап лечения пациентов после протезирования клапанов. Необходимы дальнейшие исследования с расширенной выборкой для подтверждения долгосрочной эффективности программы.

1. Аронов Д.М., Бубнова М.Г. Проблемы внедрения новой системы кардиореабилитации в России // Российский кардиологический журнал. 2013. № (4). С. 14-22. DOI:10.15829/1560-4071-2013-4-14-22.

2. Динамика приверженности лечению и качества жизни больных с протезами клапанов сердца при участии в образовательных программах (10 лет наблюдения) / Горбунова Е.В., Рожнев В.В., Ляпина И.Н. [и др.] // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2022. № 11(1). С. 69-77. DOI:10.17802/2306-1278-2022-11-169-77.

3. Казаева Н.А. Влияние особенностей поражения клапанного аппарата сердца на обратное ремоделирование миокарда у пациентов после хирургической коррекции приобретенных ревматических пороков сердца // Кардиология в Беларуси. 2019. № 11(6). С. 837-853.

4. Качество жизни и функциональный статус пациентов после протезирования аортального клапана аутоперикардом / Бадалян С.С., Комаров Р.Н., Бабакулова Н.М. [и др.] // Кардиологический вестник. 2023. №18(4). С. 67 75.

5. Кузьмина О.К., Рутковская Н.В. Ремоделирование миокарда при поражениях клапанов сердца // Сибирское медицинское обозрение. 2017. № 2. С. 5-14. DOI:10.20333/2500136-2017-2-5-14.

6. Ляпина И.Н., Зверева Т.Н., Помешкина С.А. Современные способы дистанционного наблюдения и реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2022. № 11(1). С. 112-123. DOI:10.17802/2306-12782022-11-1-112-123.

7. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Митральные пороки сердца». Утверждены Минздравом РФ, 2024. [Электронный ресурс]. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/881_1.

8. Особенности ранней реабилитации пациентов после коррекции приобретенных пороков сердца / Шалева В.А., Ляпина И.Н., Теплова Ю.Е. [и др.] // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2021. № 10(2S). С. 99-103. DOI:10.17802/2306-12782021-10-2S-99-103.

9. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. Национальное руководство 2022 / Драпкина О.М., Концевая А.В., Калинина А.М. [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022. №. 21(4). С. 3235. doi:10.15829/1728-88002022-3235.

10. Стратегия ведения пациентов с болезнями клапанов сердца неревматической этиологии до и после операции / Сидорова Е.В., Погодина О. В., Михайлов А.А. [и др.] // Терапия. 2023. №. (9). С. 45-53.

11. Эффективность программы ранней реабилитации с применением дистанционных технологий на амбулаторном этапе у пациентов после хирургической коррекции приобретённых клапанных пороков сердца / Ляпина И.Н., Аргунова Ю.А., Дрень Е.В. [и др.] // РМЖ. Медицинское обозрение. 2024. №. 8(1). С. 1625. DOI: 10.32364/2587-6821-2024-8-1-3.

12. Ambari A., Setianto B., Santoso A., et al. Improvement of exercise capacity after early phase II cardiac rehabilitation in patients who undergo rheumatic mitral valve surgery. Indonesian J Cardiol. 2020; 41(3). doi:10.30701/ijc.1038.

13. Barili F., Brophy J.M., Ronco D., et al. Risk of Bias in Randomized Clinical Trials Comparing Transcatheter and Surgical Aortic Valve Replacement: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2023; 6(1): e2249321. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.49321. PMID: 36595294; PMCID: PMC9857525.

14. Bench-to-bedside review: Mobilizing patients in the intensive care unit - from pathophysiology to clinical trials / Truong AD, Fan E, Brower RG, [et al.] // Critical Care. - 2019. - Vol.13. - P. 216.

15. Ennis S., Lobley G., Worrall S., et al. Effectiveness and Safety of Early Initiation of Poststernotomy Cardiac Rehabilitation Exercise Training: The SCAR Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. 2022. e221651. doi:10.1001/ja-macardio.2022.1651.

16. European Society of Cardiology (ESC) — «2020 ESC Guidelines on Sports Cardiology and Exercise in Patients with Cardiovascular Disease». [Электронный ресурс]. URL: https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/sports-cardiology-and-exercise-in-patients-with-cardiovascular-disease

17. Gach R., Triano S., Ogola G.O., et al. Keep Your Move in the Tube" safely increases discharge home following cardiac surgery. PM&R. 2021; 13(12): 1321-30. doi:10.1002/pmrj.12562.

18. Pelliccia A., Sharma S., Gati S., et al. ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease. Eur Heart J. 2021; 42(1): 17-96. - doi:10.1093/eurheartj/ehaa605.

19. Pressler A, Förschner L, Hummel J, et al. Long-term effect of exercise training in patients after transcatheter aortic valve implantation: Follow-up of the SPORT:TAVI randomised pilot study. Eur J Prev Cardiol. 2018; 25: 794-801.

20. Raidou V., Mitete K., Kourek C., et al. Quality of life and functional capacity in patients after cardiac surgery intensive care unit. World J Cardiol. 2024; 16(8): 436-447. doi: 10.4330/wjc.v16.i8.436. PMID: 39221189; PMCID: PMC11362807.

21. Tabet J.Y., Meurin P., Ben Driss A., et al. Early exercise training feasibility after aortic valve repair: A multicentre prospective French survey on behalf of the Aortic Valve repair International Registry (AVIATOR). Arch Cardiovasc Dis. 2020; 113(3): 168-75. - doi:10.1016/j.acvd.2019.11.006.

22. Xue W., Xinlan Z., Xiaoyan Z. Effectiveness of early cardiac rehabilitation in patients with heart valve surgery: a randomized, controlled trial. J Int Med Res. 2022; 50(7): 3000605211044320. doi: 10.1177/03000605211044320. - PMID: 35899970; PMCID: PMC9340911.

23. Zhang R., Zhu C., Chen S., et al. Exercise-Based Cardiac Rehabilitation for Patients After Heart Valve Surgery: A Systematic Review and Re-Evaluation With Evidence Mapping Study. Clin Cardiol. 2025; 48(3): e70117. doi: 10.1002/clc.70117. PMID: 40130747; PMCID: PMC11934209.

24. Zhou J., Zhou Y., Huang Y., et al. Nurse-led cardiac rehabilitation programme on physical capacity and mental health for heart valve patients: study protocol of a quasi-experimental study. BMJ Open. 2025; 15(9): e096823. doi: 10.1136/bmjop-en-2024-096823. - PMID: 40897479; PMCID: PMC12406905.