ymjЯкутский медицинский журналYakut Medical Journal1813-19052312-1017ЯНЦ КМП10.1234/YMJ.2022.77.09ymj-88Research ArticleМЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯMETHODS OF DIAGNOSIS AND TREATMENTСовременное хирургическое лечение пожилых пациентов с холедохолитиазом и механической желтухойModern surgical treatment of elderly patients with choledocholithiasis and mechanical jaundiceВинокуровМ. М.VinokurovM. M.

Винокуров Михаил Михайлович – д.м.н., проф., зав. кафедрой.

Якутск

Mikhail M. Vinokurov – MD, professor, chair of the department of surgery, Medical institute of the North-Eastern federal university.

mm.vinokurov@s-vfu.ruПетровА. П.PetrovA. P.

Петров Александр Петрович – зав. отд.

Якутск

Alexander P. Petrov – head of the I-st surgical department of the Republican hospital #2, Center for urgent care.

APPetrof73@rambler.ruСавельевВ. В.SavelievV. V.

Савельев Вячеслав Васильевич – д.м.н., проф.

Якутск

Vyacheslav V. Saveliev – MD, professor of the department of surgery, Medical institute of the North-Eastern federal university.

vvsavelievv@mail.ruКривошапкинВ. Г.KrivoshapkinV. G.

Кривошапкин Вадим Григорьевич – д.м.н., проф.

Якутск

Vadim G. Krivoshapkin – MD, professor of the department of therapy, Medical institute of the North-Eastern federal university.

kukaj1937@gmail.comИгнатьевВ. Г.IgnatievV. G.

Игнатьев Виктор Георгиевич – д.м.н., проф., зав. кафедрой.

Якутск

Viktor G. Ignatiev – MD, Professor, chair of the department of general surgery, Medical institute of the North-Eastern federal university.

ignat-prof@mail.ruТобоховА. В.TobokhovA. V.

Тобохов Александр Васильевич – д.м.н., проф., зав. кафедрой.

Якутск

Alexander V. Tobokhov - MD, Professor, chair of the department of hospital surgery and radiodiagnostics, Medical institute of the North-Eastern federal university.

avtobohov@mail.ruТяптиргяноваТ. М.TyaptirgianovaT. M.

Тяптиргянова Татьяна Матвеевна – д.м.н., проф.

Якутск

Tatyana M. Tyaptirgyanova – MD, Professor, chair of the department of hospital surgery and radiodiagnostics, Medical institute of the North-Eastern federal university.

tmt50@mail.ruВинокуровМ. А.VinokurovM. A.

Винокуров Михаил Андреевич – врач хирург.

Якутск

Mikhail A. Vinokurov – a surgeon of the I-st surgical department of the Republican hospital #2, Center for urgent care.

michailwork@mail.ruСлободчиковаМ. П.SlobodchikovaM. P.

Слободчикова Майя Павловна – преподаватель СПбГПМУ.

Maya P. Slobodchikova – a senior lecturer of the department of foreign languages with the courses of Russian and Latin, Saint-Petersburg state pediatric medical university.

МИ СВФУ им. М.К. АммосоваРоссияMedical institute of the North-Eastern federal universityRussian FederationРБ№2–ЦЭМПРоссияRepublican hospital #2Russian FederationСПбГПМУРоссияSaint-Petersburg state pediatric medical universityRussian Federation202203022025013538Copyright © Винокуров М.М., Петров А.П., Савельев В.В., Кривошапкин В.Г., Игнатьев В.Г., Тобохов А.В., Тяптиргянова Т.М., Винокуров М.А., Слободчикова М.П., 20252025Винокуров М.М., Петров А.П., Савельев В.В., Кривошапкин В.Г., Игнатьев В.Г., Тобохов А.В., Тяптиргянова Т.М., Винокуров М.А., Слободчикова М.П.Vinokurov M.M., Petrov A.P., Saveliev V.V., Krivoshapkin V.G., Ignatiev V.G., Tobokhov A.V., Tyaptirgianova T.M., Vinokurov M.A., Slobodchikova M.P.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://ymj.elpub.ru/jour/article/view/88

В работе проведен проспективный анализ результатов диагностики и лечения больных пожилого и старческого возраста с острым холециститом, осложненным холедохолитиазом и механической желтухой. В комплексной диагностике использовали УЗИ, MCKT, МРТ и ЭРХПГ. В хирургическом лечении таких пациентов применялась двухэтапная лечебная тактика. На первом этапе основное внимание уделялось использованию малоинвазивных методов декомпрессии билиарных протоков, в том числе и эндоскопических. На втором этапе предпочтение отдавалось миниинвазивной хирургической операции. Сроки предоперационной подготовки и выбор метода операции зависели от морфологической формы острого холецистита и категории тяжести физического состояния больных. Благодаря применению двухэтапной лечебной тактики у данной категории больных, наблюдались уменьшение количества послеоперационных осложнений и снижение уровня послеоперационной летальности.

A prospective analysis of diagnosis and treatment of the elderly and senile patients with acute cholecystitis complicated by choledocholithiasis and mechanical jaundice is carried out. Ultrasound scan, multispiral computed tomography, MRI and endoscopic retrograde cholangiopancreaography were used in complex diagnosis. The tactics of a double step-by-step approach in surgical treatment of these patients was performed, the first stage required minimally invasive methods of decompression of bile ducts, including endoscopic. The second stage was preferably carried out by minimally invasive surgical operation. The duration of pre-operative preparation and choice of the method of the operation depended on the morphology of acute cholecystitis and degree of the patient’s physical condition. Due to the double step-by-step stage approach of the surgical tactics in such patients the level of postoperative complications decreased up to 9.1% and postoperative lethality reduced up to 6.8%.

острый холециститхоледохолитиазпожилой и старческий возрастфакторы рискакатегория тяжести физического состояниямеханическая желтухахолецистэктомиямикрохолецистостомияМР-холангиографияЭРХПГлитоэкстракциялапароскопияЛХЭхолецистэктомияacute cholecystitischoledocholithiasiselderly and senile agerisk factorslevel of the severity of the physical conditionmechanical jaundicecholecystectomymicrocholecystostomymagnetic resonance (MR) cholangiographyendoscopic retrograde cholangiopancreaographylythoextractionlaparoscopylaparoscopic cholecystectomycholecystectomyReferencesАнваров Х.Э. МРТ-холангиография в диагностике синдрома механической желтухи / Х.Э. Анваров, А.А. Адылходжаев, В.Р. Хасанов // Вестник экстренной медицины. - 2011.- № 4.- С. 25-28.Anvarov Kh.E., Adylkhodzhaev A.A., Khasanov V.R. MRI cholangiography in the diagnosis of mechanical jaundice syndrome // Bulletin of Emergency Medicine. - 2011.- No. 4. - P. 25-28.Васильев В.Е. Современные технологии в диагностике и лечении острого холецистита и сопутствующих поражений желчных протоков: Автореф.дис…. д-ра мед. наук / В.Е. Васильев. – М., 2006. - С.5-6.Vasiliev, Viktor Evgenievich. Modern technologies in the diagnosis and treatment of acute cholecystitis and concomitant lesions of the bile ducts//Abstract of the doctoral dissertation. Moscow.- 2006.- P.5-6.Винокуров М.М. Острый холецистит: пути улучшения результатов хирургического лечения / М.М. Винокуров. - Новосибирск: Наука, 2002. – 67 с.Vinokurov M.M. Acute cholecystitis: improving the results of surgical treatment / M.M.O. // Novosibirsk: Science-2002. – 67 p.Геронто-гериатрические аспекты ранней диагностики, профилактики и путей оптимизации лечения желчекаменной болезни (обзор литературы) / С.З. Салахидинов, Н.С. Мамасалиев, Г.З. Салиев, Д.С. Зайнабиддинова // Медицина и фармакология. - 2021. - №5. - С.30-35.Salakhidinov S.Z., Mamasaliev N.S., Saliev G.Z., Zainabiddinova D.S. Gerontogeriatric aspects of early diagnosis, prevention and ways to optimize treatment of cholelithiasis (literature review) //Medicine and Pharmacology.- 2021. - No.5. - P. 30-35.Диагностика и хирургическая тактика при синдроме механической желтухи / Ю.Л. Шевченко, П.С. Ветшев, Ю.М. Стойко [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. – 2008. – №4. – С.96-105.Shevchenko Y.L., Vetshev P.S., Stoiko Y.M. et al. Diagnostics and surgical tactics in case of mechanical jaundice syndrome // Annals of surgical hepatology. - 2008. - No.4. - P.96-105.Диагностические и терапевтические аспекты лечения больных с синдромом механической желтухи: по следам Российского консенсуса / И.Е. Хатьков, Р.Г. Аванесян, Г.Г. Ахаладзе [и др.] // Терапевтический архив.- 2021. - №2.- С.- 138-144.Khatkov I.E., Avanesyan R.G., Akhaladze G.G., Bebureshvili A.G., Bulanov A.Yu., Bykov M.I., etc. Diagnostic and therapeutic aspects of treatment of patients with mechanical jaundice syndrome: following in the footsteps of the Russian Consensus*// Therapeutic archive. - 2021.- No.2.- P.138-144.Дооперационная диагностика холедохолитиаза: возможности и перспективы / А.Г. Натрошвили, А.М. Шулутко, Э.Х. Байчоров [и др.] // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2021.- Т.16, № 1. – С. 1-5.Natroshvili A.G., Shulutko A.M., Baichorov E.H.,I. G. Natroshvili I.G., Davlyatov M.R., Osmanov E.G., Chanturia M.O. Preoperative diagnosis of choledocholithiasis: opportunities and prospects// Medical Bulletin of the North Caucasus.- 2021.- Vol.16.- No. 1. - P. 1-5.Предпосылки создания инновационных персонализованных медицинских изделий для эндобилиарной хирургии / В.А. Кубышкин, К.Б. Луммер, А.П. Зарецкий, А.П. Кулешов // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2016. №4. Публикация 3-1. URL: ttp://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2016-4/3-1.pdf (дата обращения:17.11.2016).Kubyshkin V.A., Lummer K.B., Zaretsky A.P., Kuleshov A.P. Prerequisites for the creation of innovative personalized medical devices for endobiliary surgery//Bulletin of New Medical Technologies. Electronic edition. 2016. No.4. Publication 3-1. URL: ttp://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2016-4/3-1.pdf (accessed:17.11.2016).Пути оптимизации лечения острого холецистита, осложненного холедохолитиазом, у пациентов пожилого и старческого возраста / Н.В. Ташкинов, Е.В. Николаев, Н.И. Бояринцев [и др.] // Дальневосточный медицинский журнал. – 2009. – № 1. – С. 44–46Tashkinov N.V. Ways of optimizing the treatment of acute cholecystitis complicated by choledocholithiasis in patients of elderly and senile age / N.V. Tashkinov, E. V. Nikolaev, N.I. Boyarintsev, etc. // Far Eastern medical journal. – 2009. – No. 1. – P. 44-46Результаты использования эндовидеохирургических технологий в лечении механической желтухи у лиц пожилого и старческого возраста / А.Н. Бухарин, А.Д. Тимошин, А.Л. Шестаков [и др.] // 14-й московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. РНЦХ им. Б.В. Петровского РАМН Проблемная комиссия «Эндоскопическая хирургия» РАМН. - М., 2010. - С.51-52.Bukharin A.N. Results of the use of endovideosurgical technologies in the treatment of mechanical jaundice in elderly and senile persons / A. N. Bukharin, A.D. Timoshin, A.L. Shestakov et al. // 14th Moscow International Congress on Endoscopic Surgery. RSCC named after B.V. Petrovsky of the Russian Academy of Medical Sciences Problem Commission "Endoscopic Surgery" of the Russian Academy of Medical Sciences. M.- 2010.-pp.51-52.Улучшение результатов хирургического лечения больных с острым холециститом, осложненным холедохолитиазом и механической желтухой / М.М. Винокуров, А.П. Петров, М.А. Винокуров, Т.В. Ялынская// Вестник Северо-Восточного федерального университета им. М.К. Аммосова. Серия «Медицинские науки». - 2016.- №3(04). - С. 25-29.Vinokurov M. M. Improving the results of surgical treatment of patients with acute cholecystitis complicated by choledocholithiasis and obstructive jaundice/ M. M. Vinokurov, A. P. Petrov, M. A. Vinokurov, T. V. Alinsky// Bulletin of the Northeastern Federal University named after M.K. Ammosov. The series "Medical Sciences". - 2016.- No. 3(04). - P. 25-29.Федеральная служба государственной статистики: аналитический отчёт. URL: http://www.gks.ru (дата обращения: 14.07.2016).Federal State Statistics Service: Analytical report. URL: http://www.gks.ru (accessed: 07/14/2016).Эндоскопическое лечение механической желтухи у больных пожилого и старческого возраста / Б.К. Алтыев, Ф.Б. Алиджанов, А.М. Хожибаев и др. // 14-й московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. РНЦХ им. Б.В. Петровского РАМН Проблемная комиссия «Эндоскопическая хирургия» РАМН. М.-2010. - С.8 – 9.Endoscopic treatment of mechanical jaundice in elderly and senile patients / B.K. Altyev, F.B. Alidzhanov, A.M. Khozhibaev et al. // 14th Moscow International Congress on Endoscopic Surgery. RSCC named after B.V. Petrovsky of the Russian Academy of Medical Sciences Problem Commission "Endoscopic Surgery" of the Russian Academy of Medical Sciences. M.- 2010. - P.8-9.De Palma G. D. Minimally invasive treatment of cholecystocholedocal lithiasis: the point of view of the surgical endoscopist. World J. Gastrointest. Surg. 2013; 5(6): 161-166.De Palma G. D. Minimally invasive treatment of cholecystocholedocal lithiasis: the point of view of the surgical endoscopist. World J. Gastrointest. Surg. 2013; 5(6): 161-166.Gurusamy KS, Giljaca V, Takwoingi Y, et al. Ultrasound versus liverfunction tests for diagnosis of common bile duct stones. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2:CD011548. doi: 10.1002/14651858.CD011548.Gurusamy KS, Giljaca V, Takwoingi Y, et al. Ultrasound versus liverfunction tests for diagnosis of common bile duct stones. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2:CD011548. doi: 10.1002/14651858.CD011548.Katon RM, Bilbao M, Rsoch J. Algorithm for an aggressive diagnostic approach to obstructive jaundice. West J Med. 1975; 122(3): 206-16.Katon RM, Bilbao M, Rsoch J. Algorithm for an aggressive diagnostic approach to obstructive jaundice. West J Med. 1975; 122(3): 206-16.Koivusalo A.M. Laparoscopic cholecystectomy with carbon dioxide pneumoperitoneum is safe even for high-risk patients. / A.M. Koivusalo, P. Pere, M.Valjus et al. //Surg Endosc. 2008; 22(1): 61–67Koivusalo A.M. Laparoscopic cholecystectomy with carbon dioxide pneumoperitoneum is safe even for high-risk patients. / A.M. Koivusalo, P. Pere, M.Valjus et al. //Surg Endosc. 2008; 22(1): 61–67Kwon A.H. Laparoscopic cholecystectomy in patients aged 80 years and over. / A.H. Kwon, Y. Matsui // World J Surg. 2006; 30Kwon A.H. Laparoscopic cholecystectomy in patients aged 80 years and over. / A.H. Kwon, Y. Matsui // World J Surg. 2006; 30Chang W.H. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in elderly patients / W.H. Chang, W.Y. Lei // Int J Gerontol. 2007; 1:83–88Chang W.H. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in elderly patients / W.H. Chang, W.Y. Lei // Int J Gerontol. 2007; 1:83–88Creditt AB, Tozer J, Joyce M. Biliary Ultrasound. Clin Ultrasound. 2018;149-65. doi: 10.1007/978-3-319-68634-9-8Creditt AB, Tozer J, Joyce M. Biliary Ultrasound. Clin Ultrasound. 2018;149-65. doi: 10.1007/978-3-319-68634-9-8

The authors declare that there are no conflicts of interest present.