ymjЯкутский медицинский журналYakut Medical Journal1813-19052312-1017ЯНЦ КМП10.25789/YMJ.2022.80.08ymj-245Research ArticleМЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯMETHODS OF DIAGNOSIS AND TREATMENTСостояние нервных волокон роговицы после экстракапсулярной экстракции катарактыThe condition of the corneal nerve fibers after extracapsular cataract extractionhttps://orcid.org/0000-0001-7115-4275АветисовС. Э.AvetisovS. E.

 Аветисов Сергей Эдуардович – д.м.н., проф., акад. РАН, научный руковод.; зав. кафедрой 

 Avetisov Sergey E. – Prof. Acad. RAS, Scientific Director. Head. Department

https://orcid.org/0000-0001-5692-1800СурнинаЗ. В.SurninaZ. V.

Сурнина Зоя Васильевна – к.м.н., с.н.с., 

MEDZOE@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9195-8908АветисовК. С.AvetisovK. S.

Аветисов Константин Сергеевич – д.м.н., зав. отделением

Avetisov Konstantin M. – Head of Department

https://orcid.org/0000-0002-0918-2635НдариМ.NdariM.

Ндари Мохамед аспирант

Ndari Mohamed – graduate student 

ГеоргиевС.GeorgievS.

Георгиев Стефан – аспирант; хирург-офтальмолог Якутской республ. офтальмологич. больницы

Georgiev Stefan – postgraduate student; ophthalmologist 

ЛуцканИ. П.LutskanI. P.

Луцкан Иван Петрович – к.м.н., гл. врач ЯРОКБ, доцент Мединститута СВФУ им. М.К. Аммосова

Lutskan Ivan P. – PhD, Doctor of the Yakutsk Republican Ophthalmologic Clinical Hospital, Associate Professor of the Medical Institute of M.K. Ammosov SVFU

Первый МГМУ им. И.М. СеченоваРоссияI.M. Sechenov First Moscow State UniversityRussian FederationФГБНУ «НИИ глазных болезней»РоссияSurnina Zoya V. – PhD in Medical Sciences, senior researcherRussian FederationЯкутская республ. офтальмологич. больницаРоссияFBSSE Scientific Institute of Eye DiseasesRussian FederationЯкутская республ. офтальмологич. больницаРоссияYakutsk Republican Ophthalmologic Clinical Hospital,Russian FederationЯкутская республ. офтальмологич. больница; Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. АммосоваРоссияYakutsk Republican Ophthalmologic Clinical Hospital; M.K. Ammosov North-Eastern Federal UniversityRussian Federation202206022025043033Copyright © Аветисов С.Э., Сурнина З.В., Аветисов К.С., Ндари М., Георгиев С., Луцкан И.П., 20252025Аветисов С.Э., Сурнина З.В., Аветисов К.С., Ндари М., Георгиев С., Луцкан И.П.Avetisov S.E., Surnina Z.V., Avetisov K.S., Ndari M., Georgiev S., Lutskan I.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://ymj.elpub.ru/jour/article/view/245

Исследование заключалось в изучении структурных изменений нервных волокон роговицы (НВР) после экстракапсулярной экстракции катаракты на основе лазерной конфокальной микроскопии.

Независимо  от  сроков  динамического  наблюдения  выявлено  снижение  длины  и  плотности  НВР  с  умеренной  тенденцией  к восстановлению к 6-му мес. после вмешательства.

К факторам, индуцирующим изменения НВР после различных методик факохирургии, следует отнести их пересечение в процессе выполнения хирургического разреза и энергетическое воздействие на роговицу. При применении микроинвазивных методик с учетом минимизации   протяженности   разреза   доминирующим   фактором   может   являться ультразвуковое  и/или  лазерное  излучение,  а  при  использовании  экстракапсулярной методики   –   непосредственно   протяженный   разрез   роговицы,   сопровождающийся пересечением НВР.

The term "phacosurgery" combines various surgical technologies for the complete or partial removal of the lens. The last decades are characterized by an almost complete transition from extracapsular cataract extraction to the so-called. microinvasive phacosurgery, in particular, standard ultrasound and hybrid (femtolaser) phacoemulsification. Nevertheless, in a number of cases (for example, when the so-called brown cataract is combined with severe dystrophic changes in the cornea), extracapsular extraction, which involves the removal of the “whole” nucleus through a wide surgical incision in the limbal zone of the cornea, is still the method of choice for phacosurgery. The condition of the cornea after phacosurgery remains one of the criteria for the success of the intervention. In this case, as a rule, attention is focused on the "loss" of cells of the posterior epithelium and violations of the optical regularity of the cornea. Changes in corneal nerve fibers (CNF) have been studied to a lesser extent.

The aim of the study was to study the structural changes in CNF after extracapsular cataract extraction based on laser confocal microscopy.

The studies were conducted on the clinical material of 20 operations of extracapsular cataract extraction, which were performed on 20 patients aged 52 to 74 years. The condition of CNF was assessed before and after 7-10 days, 2-2.5 and 6 months after surgery, using the length and density of the main branches of CNF (in mm/mm2 and units/mm2, respectively) in the central zone of the cornea.

Regardless of the timing of follow-up, a decrease in the length and density of CNF was revealed with a moderate tendency to recovery by the 6th month after the intervention. Despite this, a statistically significant decrease in the average length of the main CNFs persisted during all periods of observation, and in density - for 2-2.5 months.

Factors that induce changes in CNF after various phacosurgery techniques include their intersection during the surgical incision and the energy impact on the cornea. When using microinvasive techniques, taking into account the minimization of the length of the incision, ultrasound and/ or laser radiation may be the dominant factor, and when using the extracapsular technique, the directly extended corneal incision, accompanied by the intersection of the CNF. In clinical practice, potential disturbances in the CNF structure after phacosurgery should be taken into account in situations accompanied by pronounced initial changes in CNF (condition after keratoplasty and excimer laser keratorefractive surgery, various types of systemic polyneuropathy)

нервные волокна роговицыэкстракапсулярная экстракция катарактылазерная конфокальная микроскопия роговицыcorneal nerve fibersextracapsular cataract extractionlaser confocal microscopy of the corneaReferencesАветисов C.Э. Анатомо-функциональные особенности и методы исследования нервных волокон роговицы / Аветисов C.Э., Черненкова Н.А., Сурнина З.В.// Вестник офтальмологии. 2018. -Т. 134, № 6. С. 102-106 https://doi.org/10.17116/oftalma2018134061102Avetisov C.E., Chernenkova N.A., Surnina Z.V. Anatomo-funkcional'nye osobennosti i metody issledovaniya nervnyh volokon rogovicy [Anatomical and functional features of corneal nerve fibers and methods of their evaluation]. Vestnik oftal'mologii [Journal of Ophthalmology. 2018;134(6):102 106 (In Russ.).] https://doi.org/10.17116/oftalma2018134061102Влияние слезной пленки на результаты прямой оценки чувствительности роговицы / Аветисов С.Э., Сурнина З.В., Новиков И.А. [и др]. //Там же. -2020. Т. 136, № 2.С. 81-85I. https://doi.org/10.17116/oftalma202013602181.Avetisov S.E., Surnina Z.V., Novikov I.A. [et al.]. Vliyanie sleznoj plenki na rezul'taty pryamoj ocenki chuvstvitel'nosti rogovicy [The effect of the tear film on the results of a direct assessment of the sensitivity of the cornea]. Ibid. 2020; 136(2): 81 85 (In Russ.).] https://doi.org/10.17116/oftalma202013602181.Возможности ранней диагностики диабетической полинейропатии на основе исследования нервных волокон роговицы Аветисов С.Э., Черненкова Н.А., Сурнина З.В. [и др] // Там же. 2020.Т. 136, № 5-2. С. 155-162. https://doi.org/10.17116/oftalma2020136052155Avetisov SE, Chernenkova NA, Surnina ZV, [et all.] Vozmozhnosti rannej diagnostiki diabeticheskoj polinejropatii na osnove issledovaniya nervnyh volokon rogovicy [Early diagnosis of diabetic polyneuropathy based on the results of corneal nerve fibers examination]. Ibid. 2020; 136 (5):155 162 (In Russ.).] https://doi.org/10.17116/oftalma2020136052155Гибридная факоэмульсификация: новый этап в совершенствовании хирургии катаракты/ Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р., Юсеф Ю.Н. и др. // Там же. 2014;130(2):4 7.Avetisov SÉ, Mamikonian VR, Iusef IuN, [ et all. ] Gibridnaya fakoemul'sifikaciya: novyj etap v sovershenstvovanii hirurgii katarakty [Hybrid phacoemulsification: a new stage in the improvement of cataract surgery. Ibid. 2014;130 (2):4 7 (In Russ.).]Изменения нервных волокон роговицы после микроинвазивной факохирургии (предварительное сообщение) Аветисов К.С., Юсеф Н.Ю., Сурнина З.В. [и др.]// Там же. -2020. -Т. 136, № 2.С. 6-12. https://doi.org/10.17116/oftalma20201360216Avetisov KS, Iusef NIu, Surnina ZV. [et all.] Izmeneniya nervnyh volokon rogovicy posle mikroinvazivnoj fakohirurgii (predvaritel'noe soobshchenie) [Changes in corneal nerve fibers after microinvasive cataract surgery (a preliminary report). Ibid. 2020;136 (2):6 12 (In Russ.).] https://doi.org/10.17116/oftalma20201360216Малюгин Б.Э. Хирургия катаракты и интраокулярная коррекция на современном этапе развития офтальмохирургии / Б.Э. Малюгин // Там же. 2014;130(6):80-88.Malyugin B.E. Hirurgiya katarakty i intraokulyarnaya korrekciya na sovremennom etape razvitiya oftal'mohirurgii [Cataract surgery and intraocular correction at the present stage of development of ophthalmic surgery. Ibid. 2014;130 (6):8088 (In Russ.).]Новый принцип морфометрического исследования нервных волокон на основе конфокальной биомикроскопии при сахарном диабете./ Аветисов С.Э., Сурнина З.В., Новиков И.А., Махотин С.С. // Там же. 2015;4:5-11. https://doi.org/10.17116/oftalma201513145-11Avetisov SE, Surnina ZV, Novikov IA, Mahotin SS. Novyj princip morfometricheskogo issledovaniya nervnyh volokon na osnove konfokal'noj biomikroskopii pri saharnom diabete [The new principle of morphometric research of nerve fibers based on confocal biomicroscopy in diabetes mellitus. Ibid. 2015;4:5-11 (In Russ.).] https://doi.org/10.17116/oftalma201513145-11Первые результаты клинико-диагностического анализа постковидной периферической невропатии / Аветисов С.Э., Сурнина З.В., Ахмеджанова Л.Т., Георгиев С.// Там же. 2021. Т. 137. № 4. С. 58-64. https://doi.org/10.17116/oftalma202113704158Avetisov SE, Surnina ZV, Akhmedzhanova LT, Georgiev S. Pervye rezul'taty kliniko-diagnosticheskogo analiza postkovidnoj perifericheskoj nevropatii [First results of clinical diagnostic analysis of post-COVID peripheral neuropathy. Ibid. 2021;137(4):58 64 (In Russ.).] https://doi.org/10.17116/oftalma202113704158Сметанкин И.Г. Сравнительная оценка некоторых морфологических изменений роговицы после факоэмульсификации катаракты методами конфокальной микроскопии и оптической когерентной томографии / Сметанкин И.Г., Агаркова Д.И. // Там же.2012;6:30-32.Smetankin IG, Agarkova DI. Sravnitel'naya ocenka nekotoryh morfologicheskih izmenenij rogovicy posle fakoemul'sifikacii katarakty metodami konfokal'noj mikroskopii i opticheskoj kogerentnoj tomografii [Comparative evaluation of some morphological changes in the cornea after cataract phacoemulsification by confocal microscopy and optical coherence tomography. Ibid. 2012;6:30-32 (In Russ.).]Age-related differences in the normal human cornea: a laser scanning in vivo confocal microscopy study/. Niederer R, Perumal D, Sherwin T. [et al.] // Br J Ophthalmol. 2007;91:1165-1169. https://doi.org/10.1136/bjo.2006.112656Niederer R, Perumal D, Sherwin T. [et al.] Age-related differences in the normal human cornea: a laser scanning in vivo confocal microscopy study. Br J Ophthalmol. 2007;91:1165-1169. https://doi.org/10.1136/bjo.2006.112656Assessing of sub-basal nerve plexus of the living healthy human cornea by in vivo confocal microscopy. Grupcheva CN, Wong T, Riley AF. [et al.] // Clin Exp Ophthalmol. 2002;45:3030-3035. https://doi.org/10.1046/ j.1442-9071.2002.00507.xGrupcheva CN, Wong T, Riley AF. [et al.] Assessing of sub-basal nerve plexus of the living healthy human cornea by in vivo confocal microscopy. Clin Exp Ophthalmol. 2002;45:3030-3035. https://doi.org/10.1046/j.1442-9071.2002.00507.xKim H, Chung J, Kang S, [et al.] Change in corneal sensitivity and cornealnerve after cataract surgery. //Cornea. 2009;28(11):20-25. https://doi.org/10.1097/ico.0b013e3181aea0e3Kim H, Chung J, Kang S, [et al.] Change in corneal sensitivity and cornealnerve after cataract surgery. Cornea. 2009;28 (11):20-25. https://doi.org/10.1097/ico.0b013e3181aea0e3Papanas N., Ziegler D. New vistas in the diagnosis of diabetic polyneuropathy. //Journal of Diabetes Investigation. 2014; 47(3): 690-698. doi:10.1007/s12020-014-0285-zPapanas N., Ziegler D. New vistas in the diagnosis of diabetic polyneuropathy. Journal of Diabetes Investigation. 2014; 47(3): 690-698. doi:10.1007/s12020-014-0285-zPapanas N, Ziegler D. New diagnostic tests for diabetic distal symmetric polyneuropathy. //J Diabetes Complications. 2011 Jan-Feb;25(1):44-51. doi: 10.1016/j.jdiacomp.2009.09.006. Epub 2009 Nov 6. PMID: 19896871.Papanas N, Ziegler D. New diagnostic tests for diabetic distal symmetric polyneuropathy. J Diabetes Complications. 2011 Jan-Feb;25(1):44-51. doi: 10.1016/j.jdiacomp.2009.09.006. Epub 2009 Nov 6. PMID: 19896871.Role of corneal nerves in ocular surface homeostasis and disease. /Labetoulle M, Baudouin C, Calonge M, [et all.] // J.Acta Ophthalmol. 2019 Mar;97(2):137-145. doi: 10.1111/aos.13844.Labetoulle M, Baudouin C, Calonge M, [et all.] Role of corneal nerves in ocular surface homeostasis and disease. J.Acta Ophthalmol. 2019 Mar;97(2):137-145. doi: 10.1111/aos.13844.Sitompiu R, Sancoyo GS, Hutauruc JA, [et al]. Sensitivity change in cornea and tear layer due to incision difference on cataract surgery with either manual small-incision cataract surgery or phacoemulsification. //Cornea. 2008;27:13-18. https://doi.org/10.1097/ico.0b013e31817f29d8Sitompiu R, Sancoyo GS, Hutauruc JA, [et al]. Sensitivity change in cornea and tear layer due to incision difference on cataract surgery with either manual small-incision cataract surgery or phacoemulsification. Cornea. 2008;27:13-18. https://doi.org/10.1097/ico.0b013e31817f29d8Structure-function relationship between corneal nerves and conventional small-fiber tests in type 1 diabetes. Sivaskandarajah GA, Halpern EM, Lovblom LE.[ et al]. // Diabetes Care. 2013;36(9):2748-2755. https://doi.org/10.2337/ dc12-2075Sivaskandarajah GA, Halpern EM, Lovblom LE.[ et al]. Structure-function relationship between corneal nerves and conventional small-fiber tests in type 1 diabetes. Diabetes Care. 2013; 36(9):2748-2755. https://doi.org/10.2337/dc122075.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.