ymjЯкутский медицинский журналYakut Medical Journal1813-19052312-1017ЯНЦ КМПymj-1349Research ArticleНАУЧНЫЕ ОБЗОРЫ И ЛЕКЦИИSCIENTIFIC REVIEWS AND LECTURESВнебольничная психиатрическая помощь: исторические и современные аспектыOutpatient Psychiatric Care (Historical and Modern Aspects)ПакМ. В.PakM. V.

ПАК Марина Витальевна – зам. гл. врача по мед. части 

Park Marina Vitalievna - Deputy Chief Physician PKB № 4 named after P.B. Gannushkin

Moscow

info@pkb4.mosgorzdrav.ruКумечкоВ. М.KumechkoV. M.

КУМЕЧКО Вадим Михайлович – к.м.н., зам. гл. врача 

Kumechko Vadim Mikhailovich - Deputy Chief Physician 

Moscow

info@pkb5.mosgorzdrav.ruОсколковаС. Н.OskolkovaS. V.

ОСКОЛКОВА Софья Натановна – д.м.н., проф., ведущий н.с.

Oskolkova Sophia Nathanovna - leading researcher

Moscow

ПКБ № 4 им. П.Б. Ганнушкина г. МосквыRussian FederationПКБ № 4 им. П.Б. Ганнушкина, зав. филиалом «ПНД» № 5 г. МосквыРоссияPKB № 4 named after P.B. Gannushkin, Head of Dep. PND № 5Russian FederationФГБУ «ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» МЗ РоссииРоссияGBU "Institute of Social and Forensic Psychiatry named after V.P. Serbsky Russian Ministry of HealthRussian Federation201412092025047983Copyright © Пак М.В., Кумечко В.М., Осколкова С.Н., 20252025Пак М.В., Кумечко В.М., Осколкова С.Н.Pak M.V., Kumechko V.M., Oskolkova S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://ymj.elpub.ru/jour/article/view/1349

Представлен обзор современных подходов к внебольничной психиатрической помощи, проанализирована динамика проблем и достижений в преобразовании системы «стационар - филиал стационара (психоневрологический диспансер)». В частности, показана динамика смещения психиатрической помощи из стационаров в их филиалы (ПНД), сопровождавшаяся сокращением коечного фонда за последние 7-8 лет. Рассмотрены положительные стороны и перспективы терапии и реабилитации психически больных в дневном стационаре и при патронаже в современных условиях. Проанализированы аргументы обоснованности и целесообразности приоритетности внебольничных психиатрических служб в последние десятилетия – патоморфоз психических расстройств, внедрение препаратов новых поколений, развитие методов социально-активирующей реабилитации. Также отражена концепция, согласно которой минимальное пребывание в стационаре меньше меняет самосознание психически больного, способствуя большей вероятности восприятия себя полноценным членом общества. Таким образом, терапия и реабилитация во внебольничных условиях обретают социальную мотивацию, что повышает их эффективность. Ряд современных подходов к психиатрической помощи представлены в историческом аспекте преемственности с земской психиатрией.

Here a review of modern approaches to outpatient psychiatry care is represented and dynamics of problems and achievements in remodeling the “psychiatric hospital - branch of psychiatric hospital (psychoneurologic dispensary)” are analyzed. In particular, the dynamics of shifting psychiatry care from hospitals to their branches (psychoneurologic dispensaries), combined with the decrease in bedspace during the last 7-8 years is shown.

The positive sides and perspectives of therapy and rehabilitation of mental patients in day patient facilities and by using patronage in modern conditions are described. The arguments supporting feasibility and advisability of giving priority to the outpatient psychiatry services during the last decades (pathomorphism of psychic disorders, implementing new generations of medicines, developing the methods of social-activating rehabilitation) are analyzed. Also the concept, according to which in case of spending as little time in psychiatric hospital as possible the self-conscience of mental patient changes less, which provides higher chances for one to see oneself as a full-fledged member of society, is reflected. Consequently, therapy and rehabilitation in case of outpatient care get a social motivation, which increases their efficiency.

Several modern approaches to psychiatry care are represented in historical aspect of succession of Old Russian territorial (local) psychiatry.

внебольничная психиатрическая помощьдневной стационарреабилитацияорганизация психиатрической помощиReferencesАюшев А.Д. Личные средства граждан как источник финансирования здравоохранения/ А.Д. Аюшев, А.М. Баженов// Экономика здравоохранения. – 2005. – № 11-12. – С. 28-37.Ayushev A.D., Bazhenova A.M. Lichnye sredstva grazhdan kak istochnik finansirovaniya zdravookhraneniya [Personal Finances of Citizens as a Source of Financing Health Care] Ekonomika zdravookhraneniya [Economy of Health Care]. Moscow, 2005, № 11-12, pp. 28- 37.Баженов Н.Н. История Московского доллгауза, ныне Преображенской психиатрической больницы / Н.Н. Баженов. – М., 1909. -298 с.Bazhenov N.N. Istoriya Moskovskogo dollgausa, nyne Preobrazenskoi psichiatricheskoi bolnitsyi [The History of Moscow’s Dollhaus «Psychiatric Hospital», today Preobrazhensky Psychiatric Hospital]. Moscow: 1909, 190 p.Бернштейн А.Н. Клинические лекции о душевных болезнях / А.Н. Бернштейн. – М., 1912. – 357 с.Bernshtein A.N. Klininicheskiye lekchii o dushevnych boleznyach [Clinics Regarding Mental Disorders] Moscow, 1912, 357 p.Гаврилова С.И. Современное состояние и перспективы развития отечественной геронтопсихиатрии / С.И. Гаврилова // Социальная и клинич. психиатрия. - 2006. - № 3. - С. 5-11.Gavrilova S.I. Sovremennoye sostoyaniye i perspektivy razvitiya otechestvennoy gerontopsiкhiatrii [Modern Situation and Perspectives for the Development of Domestic Geriatric Psychiatry] Sotsialnaya i klinicheskaya psiкhiatriya [ Social and Clinical Psychiatry]. Moscow, 2006, № 3, pp. 5-11.Ганнушкин П.Б. Избранные труды / П.Б. Ганнушкин. – М, 1964. – 291 сGannushkin P.B. Izbrannye Tr. [ Selected Works ]. Moscow, 1964.- 291 p.Горбунова М.В. Реабилитационная бригада в структуре амбулаторной помощи душевнобольным/ М.В. Горбунова, Е.Ю. Антохин, И.П. Кузнецов // Мат-лы XV съезда психиатров России. – М., 2010. – С. 39.Gorbunova M.V., Antokhin E.Y., Kuznetsov I.P. Reabilitatsionnaya brigada v structure ambulatornoy pomoshi dushevnobolnym [Rehabilitation Brigade in Structure of Outpatient Care for Mental Patients] Mat. 15-oy konfer. Psiкhiatrov Rossii [Materials of 15th Conference of the Psychiatrists of Russia]. Moscow, 2010, P 39.Гурович И.Я. Психиатрическая служба в России в 2006-2011 г.г. (динамика показателей и анализ процессов развития)/ И.Я. Гурович, А.Б. Шмуклер, В.Б. Голланд, Н.М. Зайченко. – М., 2012. – 519 с.Gurovich I.Y., Shmukler A.B., Golland V.B., Zaychenko N.M. Psiкhiatricheskaya sluzhba v Rossii v 2006-2011 godach [dinamika pokazateley i analiz prochessov razvitiya] [ Psychiatric Medical Service in Russia in 2006-2011 [Dynamics of Indexes and Analysis of the Processes of Development]. Мoscow, 2012, 519 p.Гурович И.Я. Международный опыт психиатрической помощи и дальнейшее развитие психиатрической службы в России / И.Я. Гурович, Я.А. Сторожакова, Б.Б. Фурсов // Социальная и клинич. психиатрия. – 2012. – № 1.– С.5-19.Gurovich I.Y., Storozhakova Y.A., Fursov B.B. Mezhdunarodny opyt psiкhiatricheskoy pomoshi i dalneyshee razvitiye psiкhiatricheskoy sluzhby v Rossii [International Experience Regarding Psychiatric Care and Further Development of Psychiatric Medical Service in Russia] Sotsialnaya i klinicheskaya psiкhiatriya [Social and Clinical Psychiatry]. Moscow, 2012, № 1. – pp.5-19.Гурович И.Я. Направления совершенствования психиатрической помощи /И.Я. Гурович // Социальная и клинич. психиатрия. – 2014. – № 1. – С. 5-9.Gurovich I.Y. Napravleniya sovershenstvovaniya psiкhiatricheskoy pomoshchi [The Directions of Improvement of Psyкhiatric Care] Sotsialnaya i klinicheskaya psiкhiatriya [Social and Clinical Psyкhiatry]. Moscow, 2014, № 1. – pp. 5-9Дмитриева Т.Б. Уроки будущего / Т.Б. Дмитриева, К.Л. Иммерман, С.Н. Осколкова. – М., 2008. – 302 с.Dmitriyeva T.B., Immerman K.L., Oskolkova S.N. Serbsky V.P. Uroki budushego [Lessons of the Future ]. Мoscow, 2008.- 308 р. 1Друзь В.Ф. Особенности геронтопсихиатрической помощи одиноким больным в ПНД / В.Ф. Друзь, И.Н. Олейникова// Мат-лы 2-го национальн. конгресса по социальной психиатрии. - М., 2006. – С. 25- 26.Druz V.F., Oleynikova I.N. Osobennosti gerontopsiкhiatricheskoy pomoshi odinokim bolnym v PND [Special Aspects of Geriatric Psychiatry Care for Lonely Patients in Psykhoneurologic Dispensary] Mat-ly 2-go Natc. Rongressa po sotsialnoy psiкhiatrii [Materials of 2nd National Congress on Social Psychiatry]. Moscow, 2006, PP 25- 26.Зайцева Ю.С. Значение показателя «длительность нелеченного психоза» при первом психотическом эпизоде шизофрении/ Ю.С. Зайцева // Социальная и клинич. психиатрия. - 2007. - № 1. – С. 72-79.Zaitseva Y.S. Znachenie pokazatelya “Dlitelnost nelechenogo psichosa” pri pervom psikhoticheskom episode schizofrenii [Meaning of the Criteria “Duration of Untreated Psychosis” in Case of First Psychotic Episode of Schizophrenia] Sotsialnaya i klin. Psikhiatr. [Social and Clinical Psychiatry]. Moscow, 2007, № 1, pp. 72-79.Исследование уровня информированности населения в области психиатрии в целях разработки путей совершенствования и повышения эффективности специализированной помощи // Медико-биол. вестник им. акад. И.П. Павлова. – 2007. – № 4. – С. 64-67.Issledovanie urovnya informirovannosti naselenia v oblasti psikhiatrii v tselyach razrabotki putey sovershenstvovaniya i povyshenia effektivnosti spetcializirovannoy pomoshi [Survey of the Level of Population Awareness Regarding Psychiatry with an Aim of Developing Ways to Perfect and Raise the Effectiveness of Specialized Care] Med.-biol. Vestnic im. Akad. I.P. Pavlova [Medical and Biological Newsletter n.a. Аcademician I.P. Pavlov]. Moscow, 2007, № 4, pp. 64-67.Ковалевский П.И. Руководство к правильному уходу за душевнобольными/ П.И. Ковалевский. –Харьков, 1880. -237 сKovalevsky P.I. Rukovodstvo k pravilnomu uchodu za dushevnobolnymi [Guide on Correct Care for Mental Patients]. Kharkov, 1880, 237p.Кондратьев Ф.В. Судьбы больных шизофренией. Клинико-социальный и судебно-психиатрический аспекты/ Ф.В. Кондратьев. – М., 2010. – 401 с.Kondratyev F.V. Sudby bolnych schizophreniey. Kliniko-sotsialny i sudebnopsikhiatricheskiy aspecty [The Fate and Fortunes of Schizophrenic Patients. Clinical, Social and Forensic Psychiatric Aspects]. Мoscow, 2010, 401 p.Корсаков С.С. Курс психиатрии/ С.С. Корсаков. – М., 1901. – 1112 с. Korsakov S.S. The Psychiatry Course/ S.S. Korsakov.- М., 1901.- 1112 p.Korsakov S.S. Kurs psikhiatrii [The Psychiatry Course]. Мoscow, 1901, 1112 p.Краснов В.Н. Психиатрическое и медико-психологическое сопровождения деятельности учреждений первичной медицинской помощи: метод. рекоменд. / В.Н. Краснов. - М., 2009. – 37 с.Krasnov V.N. Psikhiatricheskoe i medico-psichologicheskoe soprovozdenie deyatelnosti uchrezdeniy pervichnoy meditcinskoy pomoshi [Psychiatric and Medical & Psychological Support of the Activities of Primary Health Care Institutions] Metod. Rekom. [Guidelines]. Мoscow, 2009, 37 p.Кунафина Е.Р. Дезадаптивное поведение с деликвентными проявлениями у психически больных старших возрастных групп (предрасполагающие факторы, клинические и социальные аспекты профилактики): автореф. дис… д-ра мед. наук / Е.Р. Кунафина. - М., 2008. – 35 с.Kunafina E.P. Dezadaptivnoe povedenie s delknentnymi proyavleniyamu u psikhicheski bolnych starshich vozrastnych grup (predraspolagayushie factory, klinicheskie i sotsialnye aspecty profilaktiki [Desadaptive Behaviour with Deliquent Manifestations Among Patients of Elder Age Groups (Predisposing Factors, Clinical and Social Aspects of Prophylactis] Avtoref. Diss. d.m.n. [Diss. Abstract..M.D.]. Мoscow, 2008, 35 p.Ландышев М.А. Психообразовательная работа с родственниками больных шизофренией с частыми госпитализациями / М.А. Ландышев // Социальная и клин. психиатрия. - 2006. -№ 3. – С. 99-103.Landyshev M.A. Psikhoobrazovatelnaya rabota s prodstvennikami bolnych schizophreniey s chastymi gospitalizatsiyami [Psycho-Educational Work with Relatives of Schizophrenic Patients Who Are Prone to Frequent Admittance into Hospitals] Sotsialnaya i klin. Psikhiatr. [ Social and Clinical Psychiatry]. Moscow 2006, № 3, pp. 99-103.Макушкин Е.В. Аспекты эволютивности и инволютивности в раскрытии онтогенеза позднего возраста /Е.В. Макушкин, Л.Е. Пищикова // РПЖ. – 2013. – № 2. – С. 50-57.Makushkin E.V., Pischikova L.E. Aspekty evolutivnosti i involutivnosti v paskrytii ontogenesa pozdnego vozrasta [ Aspects of Evolution and Involution in Disclosure of Ontogeny of Elder Age] PRZH [Russian Psychiatric Journal]. Moscow, 2013, № 2, pp. 50-57.Мелехов Д.Е. Трудовая терапия и трудоустройство в системе организации психиатрической помощи / Д.Е. Мелехов // Труды Инта им. П.Б. Ганнушкина. – М., 1939. – Вып 4. – С. 159-176.Melekhov D.E. Trudovaya terapiya i trudoustroistvo v sisteme organizatsii psikhiatricheskoy pomoshi [Occupational Therapy and Employment in the System of Psychiatric Care Organization] Tr. Instituta im. P.B. Gannushkina. [The Works of Psychiatric Institute n.a. P.B. Gannushkin]. Мoscow, 1939, N 4, рр. 159-176.Несифорова О.И. Гибкие технологии использования мест в дневном-ночном стационаре при организации стационаре первого эпизода в условиях оптимизации круглосуточных коек/ О.И. Несифорова, И.М. Беккер // Мат-лы XV съезда психиатров России. – М., 2010. – С. 80.Nesiforova O.I., Bekker I.M. Gibkie technologii ispolzovania mest v dnevnom-nochnom statsionare pri organizatsii statsionara pervogo episoda v usloviyach optimizatsii kruglosutochnych koek [ Flexible Technologies of Using Places in Day Care / Night Care Units in Case of Organization of the “First Episode Hospital” in the Situation of Optimizing the Quantity of 24-hours Places] Mat-ly 25-y konferentsii psichiatrov Rossii [ Materials of 25th Conference of Russian Psychiatrists ]. Мoscow, 2010, p. 80.Патронаж в психиатрии (сайт www.ovirton-med.ru) Patronage in Psychiatry (Internet-site: www.ovirton-med.ru)Patronazh v psikhatrii [Patronage in Psychiatry] Internet-sayt [Internet-site: www.ovirton‐ med.ru]Сербский В.П. Судебная психопатология (Клинич. психиатрия) / В.П. Сербский. – М., 1900. – Вып. 2. – 680 с.Serbsky V.P. Sudebnay psikhopathologia (Klinicheskya psikhiatriya)- № 2 [Forensic Psychopathology] (Clinical Psychiatry) - №2. - Мoscow, 1900, 680 р.Трущелев С.А. Социальное партнерство при оказании психиатрической помощи/ С.А. Трущелев //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2010. – № 2. – С. 40-44.Truschelev S.A. Sotsialnoe partnerstvo pri okazanii psichiatricheskoy pomoshi [Social Partnership in Providing Psychiatric Care] Problemy Sots. Gigien. Zdravookhranenia i istorii meditsiny [Problems of Social Hygiene, Health Care and Medicine History]. Moscow, 2010, № 2, pp. 40-44.Федоров Я.О. Командный фактор в организации работы психиатрического отделения/ Я.О. Федоров // Вестник психотерапии. – 2008. – № 26 (31). – С.103-108.Fedorov Y.O. Komandny factor v organizatsii raboty pshiatricheskogo otdeleniya [Team Factor in Organizing of Psychiatric Department Activities] Vestnik psichotherapii [Psychotherapy Newsletter]. Moscow, 2008, № 26 (31), pp.103-108.Чуканова Е.К. Эффективность комплексной психосоциальной помощи больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра на базе ПНД / Е.К. Чуканова // Социальная и клинич. психиатрия. – 2014. – № 1. – С. 21-27.Chukanova E.K. Effektivnost rompleksnoy psichosotsialnoy pomoshi bolnym schizophreniey i passtroistvami schiphrenicheskogo spectra na base PND [Effectiveness of Comprehensive Psycho-Social Care for Schizophrenic Patients and Patients with Schizophrenic Spectrum Disorders on the Basis of Psychoneurological Dispenser] Sotsialnaya i klin. Psichiatr. [Social and Clinical Psychiatry]. Moscow, 2014, № 1, pp. 21- 27.Чуркин А.А. Социальные аспекты организации психиатрической помощи и охраны психического здоровья /А.А. Чуркин // Руководство по социальной психиатрии / Под ред. Т.Б. Дмитриевой Т.Б. и Б. С. Положего. – М., 2009. – С. 483-498.Churkin A.A. Sotsialnye aspekty organizatsii psikhiatricheskoy pomoshi b ochrany psichucheskogo zdoroviya [Social Aspects of Organizing Psychiatric Care and Behavioral Health Care] Ruk. po sotsialnoy psikhiatrii. Pod red. Dmitrievoy T.B. i Polozhego B.S. [Guidelines on Social Psychiatry. Ed. by Dmitriyeva T.B. and Polozhiy B.S.]. Мoscow, 2009, pp. 483-498.Шевченко В.А. Клинико-социальные характеристики различных групп психически больных и особенности оказания им комплексной полипрофессиональной психиатрической помощи / В.А. Шевченко, А.Б. Шмуклер // РПЖ. – 2008. – № 5. – С. 70-74.Shevchenko V.A., Shmukler A.B., Gavrilova E.K. Kliniko-sotsialnye characteristiki razlichnych grup psikhicheski bolnych i osobennosti okazaniya im kompleksnoy poliprofessionalnoy psikhiatricheskot pomoshi [Clinical and Social Characteristics of Various Groups of Mental Patients and Special Aspects of Comprehensive Polyprofessional Psychiatric Care Provided for Them] RPZH [ R ussian Psychiatry Journal]. Moscow, 2008, № 5, pp. 70- 74.Шендеров К.В. Клинико-социальные аспекты помощи больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра в условиях дневного стационара ПНД: автореф. дисс…канд. мед. наук / К.В. Шендеров. – М., 2011. – 19 с.Shenderov K.V. Kliniko-sotsialnye aspekty aspekty pomoshi bolnym schizophreniey i passtroistvami schiphrenicheskogo spectra v usloviyach dnevnogo statsionara [Clinical and Social Aspects of Care for Schizophrenic Patients and Patients with Schizophrenic Spectrum Disorders in the Conditions of Day Care Unit of Psykhoneurological Dispenser].: Avtoref. Diss. k.m.n. [Diss. Abstract Candidate of Medical Sciences...], Мoscow, 2011, 19 p.Ястребов В.С. Оценка деятельности и перспектив развития психиатрических служб на основе принципов иерархического моделирования / В.С. Ястребов, В.Г. Митихин // Неврол. и психиатр. – 2005. – № 4. – С. 61-65.Yastrebov V.S., Mitikhin V.G. Otsenka deyatel’nosti i perspektiv razvitiya psihiatricheskih sluzhb na osnove printsipov ierarkhicheskogo modelirovaniya [Assessment of Activities and Prospects of Developing Psychiatric Services Based on Principles of Hierarchical Modeling] J. nevrologiyi i psikhiatriyi [Journal of Neurology and Psychiatry]. Moscow, 2005, № 4. – pp. 61- 65Anthony W.A. The practice of psychiatric rehabilitation: historical, conceptual and research bace/ W.A. Anthony, R.P Liberman// Schizophrenic. Bull. – 1986. – Vol. 12. – 4. – P. 542-559.Anthony W.A., Liberman R.P. The practice of psychiatric rehabilitation: historical, conceptual and research base/ W.A. Anthony, R.P Liberman// Schizophrenic. Bull.- 1986.- Vol. 12.- 4.- P. 542-559.Edgell V. Outpatient treatment initiation with atypical antipsychitics: results from the schizophrenia outpatient health outcomes (SOHO) study/ V. Edgel, P., Frever, J.M. Haro//Eur. Psychiatry. – 2002. – Vol. 17, Suppl. 1. – P. 150.Edgell V., Frever P., Haro J.M. Outpatient treatment initiation with atypical antipsychitics: results from the schizophrenia outpatient health outcomes (SOHO) study/ V. Edgel, P., Frever, J.M. Haro//Eur. Psychiatry.- 2002.- Vol. 17, Suppl. 1. – P. 150.Grob S. Psychosocial rehabilitation centers: old wine in a new bottle The chronic psychiatric patients in the community: principles of treatment/S. Grob// Jamaika, NY. – 1993. – P. 265-280.Grob S. Psychosocial rehabilitation centers: old wine in a new bottle\\ The chronic psychiatric patients in the community: principles of treatment/S. Grob// Jamaika, NY.- 1993.- P. 265-280.Kurtz M. Social cognitive training for schizophrenia: a meta-analytic investigation of controlled research /M. Kurtz, Ch. Richardson// Schizophr. Bull. Advance. – , 2011. – April 27. – P. 1093.Kurtz M., Richardson Ch. Social cognitive training for schizophrenia: a meta-analytic investigation of controlled research /M. Kurtz, Ch. Richardson// Schizophr. Bull. Advance.- , 2011.- April 27.- P. 1093.Liberman R.P. Psychiatric rehabilitation of chronic mental patients /R.P. Liberman/ N. – Y. American psychiatric Press. Inc. – 1998. – 388 p.Liberman R.P. Psychiatric rehabilitation of chronic mental patients /R.P. Liberman/ N.-Y. American psychiatric Press. Inc.- 1998.- 388 p.Vaughn C.E. The influence of family and social factors on the course of psychiatric illness. A comparison of schizophrenic and depressed neurotic patients/ C.E. Vaughn, I.P. Leff//Br. J. Psychiatry. -1976. – Vol. 129. – P. 125-137.Vaughn C.E., Leff I.P. The influence of family and social factors on the course of psychiatric illness. A comparison of schizophrenic and depressed neurotic patients/ C.E. Vaughn, I.P. Leff//Br. J. Psychiatry. -1976.- Vol. 129.- P. 125-137.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.